viernes, 4 de enero de 2008

Mentoplastia


La mentoplastia (también llamada genioplastia) es un procedimiento quirúrgico que busca mediante diversos medios lograr un aumento en la proyección del mentón.
Se debe realizar en caso de microgenias (mentones pequeños con mandíbulas de tamaño y posición normal). Un error muy frecuente consiste en recurrir a mentoplastias (con prótesis o con osteotomía) para camuflar retrognatias o micrognatias (es decir, posiciones mandibulares retrasadas o mandíbulas pequeñas en su totalidad, no exclusivamente el mentón), lo cual empeora el resultado estético final (deja un "mentón de bruja"). Estos casos deben ser tratados mediante cirugía ortognática con ortodoncia pre y postquirúrgica y no mediante mentoplastia.


Descripción

El aumento del mentón generalmente se realiza para equilibrar la cara, haciendo que éste sea más largo comparado con la nariz. Se puede llevar a cabo una cirugía en el consultorio del cirujano, en un hospital o en un centro médico de atención ambulatoria.

A la persona se le tomarán radiografías de la cara y el mentón, las cuales utilizará el médico para determinar qué parte de éste último se va a operar.

Uno de los procedimientos quirúrgicos consiste en hacer una incisión dentro de la boca a lo largo de la encía inferior, lo cual le da al cirujano acceso al hueso del mentón. El cirujano utiliza una sierra o cincel para hueso con el fin de hacer un segundo corte a través del hueso maxilar, el cual se lleva hacia adelante hasta la posición deseada y se fija en su lugar con alambre o tornillos. La incisión se cierra con suturas y se coloca un vendaje. Dado que la cirugía se lleva a cabo en el interior de la boca, no se puede ver ninguna cicatriz.



Cuando la persona sólo requiere un poco de aumento del mentón para moldearlo, el cirujano puede usar hueso real o un implante hecho de silicona, teflón o dacrón. Para este procedimiento, se hace una incisión ya sea dentro de la boca o externamente por debajo del mentón. Se crea una cavidad en la parte anterior del hueso del mentón y debajo de los músculos y se coloca el implante en su interior. Luego, se cierra la incisión con suturas y se aplica un vendaje. La cicatriz casi no es visible.

La cirugía para corregir los problemas de la mordida también se puede llevar a cabo al mismo tiempo que la cirugía del mentón.


Mediante prótesis

Se implanta una prótesis de silicona u otro material, de pequeñas dimensiones, cuya textura y dureza se asemeje al hueso, impidiendo así que haya una diferencia notable entre un mentón natural y el que ha sido mejorado mediante una prótesis.

El abordaje puede ser intraoral (presentando mayor riesgo de infecciones y encapsulación de la prótesis) o en el cuello por debajo del mentón (que deja una mínima cicatriz). El procedimiento es ambulatorio por lo que no requiere internamiento y para los Cirujanos plásticos esta es la opción más usual para este procedimiento por su sencillez, mínima cicatriz y rápida recuperación. Tiene el inconveniente de poder presentar rechazo del material protésico, además de poder provocar una fibrosis importante en torno al implante, lo cual incrementa las molestias y puede ser notado el implante por terceras personas. No se recomienda en personas jóvenes (dada la larga expectativa de vida), dados estos inconvenientes.


Mediante osteotomía deslizante

Esta intervención es practicada en mayor frecuencia por el Cirujano maxilofacial , dada su mayor experiencia en osteotomías faciales. Consiste en hacer, mediante un abordaje intraoral (no hay cicatrices externas) un corte en la mandíbula por debajo de las raíces de los dientes y del nervio dentario, con el fin de avanzar el mentón, que es fijado posteriormente con material de osteosíntesis en la posición planificada previamente por el Cirujano. Consigue mejores resultados a largo plazo (al no haber prótesis, no hay riesgo de rechazo, no hay riesgo de fibrosis ni riesgo de movilización), y además permite corregir asimetrías mandibulares con más facilidad que con prótesis. Como inconveniente el postoperatorio inmediato es algo más molesto (más inflamación, más hematoma) y pueden lesionarse el nervio dentario o mentoniano, así como las raíces de algún diente (particularmente la del canino). En manos expertas estos riesgos son casi inexistentes.


Indicaciones

Los mejores candidatos para el aumento del mentón son las personas con barbillas pequeñas o retraídas (microgenia), pero que tengan una mordida dental normal.



Antes de la cirugía, se debe discutir con el cirujano plástico las expectativas de verse y sentirse mejor y tener en cuenta que el resultado que se desea es el mejoramiento y no la perfección.


Riesgos

Las complicaciones más comunes del aumento del mentón son:

  • Formación de hematomas
  • Movimiento del implante
  • Hinchazón

Otras posibles complicaciones abarcan:

  • Daño a los dientes
  • Pérdida de la sensibilidad

Los efectos secundarios poco comunes abarcan:

  • Coágulos sanguíneos
  • Infección

La nicotina del cigarrillo puede retardar la cicatrización.


Expectativas después de la cirugía

La persona sentirá algo de malestar y dolor que se puede controlar fácilmente con medicamentos y es posible que tenga que ajustarse a una dieta líquida durante un día o dos. Se puede reanudar la actividad ligera el mismo día de la cirugía.



Convalecencia

La persona debe poder retornar al trabajo y a la actividad regular dentro de los 7 a 10 días siguientes. El vendaje externo probablemente se retira una semana después de la cirugía.



Referencias:

De Medline, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002986.htm

De Wikipedia, http://es.wikipedia.org/wiki/Mentoplastia



Lipoescultura o Liposucción

La Liposucción o Lipoescultura es la extracción del exceso de grasa corporal por medio de succión con el empleo de un equipo quirúrgico especializado. Típicamente, la cirugía la realiza un cirujano plástico.



Descripción

La liposucción es un tipo popular de cirugía estética. Este procedimiento mejora la apariencia corporal y pule los contornos corporales irregulares o deformes por medio de la eliminación de los depósitos indeseables de grasa en exceso, por lo que algunas veces se le llama contorneado corporal.


La liposucción puede servir para moldear las áreas por debajo del mentón, el cuello, los pómulos, la parte superior de los brazos, los senos, el abdomen, los glúteos, las caderas, los muslos, las rodillas, las pantorrillas y los tobillos.



Sin embargo, éste es un procedimiento quirúrgico complicado y puede implicar una recuperación dolorosa. Debido a que la liposucción puede tener complicaciones graves u ocasionalmente mortales, se debe pensar cuidadosamente acerca de la decisión de someterse a esta cirugía.

Antes de la cirugía, el paciente tendrá una consulta inicial, que incluye una historia clínica, examen físico completo y una evaluación psicológica. Es posible que sea necesario llevar a alguien, como el cónyuge, durante la visita. Se puede necesitar una segunda consulta para darle tiempo al paciente de pensar bien sobre la cirugía.

El paciente debe sentirse con confianza para hacer preguntas y sentirse satisfecho con las respuestas a dichas preguntas. Una persona bien informada es un mejor paciente. El paciente debe comprender bien las preparaciones preoperatorias, el procedimiento de la liposucción y los cuidados posoperatorios. Es bueno comprender que la liposucción puede mejorar la apariencia y confianza en sí mismo, pero que probablemente no proporcionará un cuerpo ideal.


Existen distintos tipos de procedimientos para la liposucción:

  • La liposucción tumescente (inyección de líquido) es el tipo más común de liposucción e implica inyectar una buena cantidad de solución medicada en las áreas a operarse antes de extraer la grasa (algunas veces se necesita inyectar un volumen hasta 3 veces mayor que el volumen de grasa a extraerse). El líquido es una mezcla de anestésico local (lidocaína), una droga que contrae los vasos sanguíneos (epinefrina) y una solución salina intravenosa. La lidocaína en la mezcla ayuda a entumecer el área durante y después de la operación y puede que sea la única anestesia que se necesite para el procedimiento. La epinefrina en la solución ayuda a reducir la pérdida de sangre, la cantidad de moretones y el grado de hinchazón que acompañan a esta cirugía. La solución intravenosa ayuda a extraer la grasa con mayor facilidad y se la succiona junto con ella. Este tipo de liposucción por lo general toma más tiempo que otros tipos.
  • La técnica superhúmeda es parecida a la liposucción tumescente. La diferencia es que no se utiliza tanto líquido durante la cirugía, pues la inyección contiene una cantidad de líquido igual a la cantidad de grasa que se va a extraer. Esta técnica toma menos tiempo, pero a menudo se necesita sedar al paciente por vía intravenosa o suministrarle anestesia general.
  • La liposucción asistida por ultrasonido (LAU) es bastante nueva y se la viene utilizando en los EE.UU. desde 1996. En este tipo de procedimiento, se utilizan vibraciones ultrasónicas para licuar las células adiposas. Después de que las células estén licuadas, se pueden aspirar. Esta operación se puede realizar de dos formas distintas: externa (sobre la superficie de la piel con un emisor especial) o interna (bajo la superficie de la piel, con ayuda de una pequeña cánula caliente). Esta técnica puede ayudar a eliminar grasa de áreas densas y fibrosas del cuerpo, tales como la parte superior de la espalda o el tejido mamario agrandado en los hombres. Con frecuencia, se utiliza esta técnica en combinación con la técnica tumescente, en procedimientos secundarios o de seguimiento, o para una mayor precisión. Este procedimiento en general toma más tiempo que la técnica superhúmeda.

Antes del día de la operación, puede que sea necesario extraerle sangre al paciente y pedirle que lleve una muestra de orina, para permitirle al médico descartar complicaciones potenciales. Si no se va a hospitalizar al paciente, se necesita hacer los arreglos para que alguien lo lleve a casa.

Para esta cirugía, se necesita una máquina de liposucción e instrumentos especializados. El equipo quirúrgico prepara primero el área a ser operada y administra anestesia general o local según sea el caso. A través de una pequeña incisión en la piel, se introduce un tubo de succión de punta afilada dentro de los depósitos de grasa y se "barre" el área donde va a extraerse la grasa. La grasa desprendida es "aspirada" a través de un tubo de succión, mientras una bomba de aspiración o una jeringa de gran tamaño proporcionan la acción de succión. Puede que se necesite pinchar varios sitios de la piel para tratar áreas extensas.

Después de extraer la cantidad apropiada de grasa, se pueden introducir pequeños tubos de drenaje dentro de las áreas ya vacías para remover la sangre y el líquido que se acumulan durante los primeros días después de la cirugía. Si el paciente ha perdido bastante sangre o líquido durante la operación, es posible que necesite una reposición de líquidos por vía intravenosa o una transfusión de sangre.

Después de la cirugía, se aplican vendajes para ejercer presión sobre el área y detener cualquier sangrado, al igual que para ayudar a que se conserve la forma del área operada. Por lo general, los vendajes se dejan en su sitio por lo menos 2 semanas. De vez en cuando, el médico puede llamar al paciente para verificar su estado de salud y el proceso de cicatrización. Después de 5 a 7 días, se recomienda volver a control con el cirujano. Algunas veces, las personas aumentan de peso después de liposucción, lo cual se debe al incremento de líquido durante la cirugía.

La liposucción puede o no requerir hospitalización, dependiendo de la localización y magnitud de la cirugía. La liposucción se puede llevar a cabo en un consultorio médico, en un centro quirúrgico ambulatorio o en un hospital. Por motivos de costo y conveniencia, la liposucción de volúmenes más pequeños se realiza en forma ambulatoria. Si se va extraer un gran volumen de grasa o si se van a llevar a cabo otros procedimientos simultáneos, es posible que el paciente deba permanecer en el hospital.



Indicaciones

Los siguientes son algunos de los usos para la liposucción:

  • Razones estéticas, incluyendo pliegues de grasa en la cintura (“llantas o rollitos”), acumulaciones de grasa o una línea anormal en el mentón.
  • Mejorar la función sexual, al reducir los depósitos de grasa anormales ubicados en la cara interna de los muslos para así permitir el acceso más fácilmente a la vagina.
  • Moldeamiento del cuerpo para las personas molestas con las acumulaciones de grasa o irregularidades que no pueden eliminarse con la dieta y/o el ejercicio.

La liposucción generalmente no es apropiada en los siguientes casos:

  • Como sustituto para el ejercicio y la dieta o como cura para lo obesidad general. Sin embargo, se la puede emplear para remover la grasa de áreas aisladas en diferentes momentos.
  • Como tratamiento para la celulitis (la apariencia con hoyuelos y desigual de la piel en caderas, muslos y glúteos).
  • En ciertas áreas del cuerpo, como la grasa a los lados de las mamas, debido a que éstas son sitios comunes de cáncer.

Existen muchas alternativas en lugar de la liposucción, como la abdominoplastia, la extirpación de tumores grasos (lipomas), la cirugía de reducción de mamas (mamoplastia de reducción) o una combinación de métodos de cirugía plástica.


Riesgos

Se deben vigilar y controlar ciertas afecciones preexistentes antes de una liposucción, incluyendo:

  • Antecedentes de problemas cardíacos (ataque cardíaco)
  • Hipertensión arterial
  • Diabetes
  • Reacciones alérgicas a los medicamentos
  • Problemas pulmonares (dificultad para respirar, bolsas de aire en el torrente sanguíneo)
  • Alergias (antibióticos, asma, preparación quirúrgica)
  • Tabaquismo, alcohol o drogadicción

También hay riesgos asociados con la liposucción, como:

  • Shock (generalmente cuando no se repone suficiente líquido durante la cirugía)
  • Sobrecarga de líquidos (generalmente a raíz del procedimiento)
  • Infecciones (estreptococos, estafilococos)
  • Sangrado, coágulos sanguíneos
  • Glóbulos pequeños de grasa en el torrente sanguíneo que bloquean el flujo de sangre a los tejidos (embolia de grasa)
  • Daño a los nervios, la piel, los tejidos u órganos, o quemaduras debido al calor o a los instrumentos utilizados para la liposucción
  • Extracción desigual de grasa (asimetría)
  • Reacciones a los medicamentos o sobredosis por la lidocaína utilizada en el procedimiento
  • Cicatrices (la superficie de la piel puede ser irregular, asimétrica o incluso "floja", especialmente en las personas de edad avanzada)

Por último, el paciente debe asegurarse de revisar y firmar cualquier formulario de consentimiento informado (legal) y permisos para fotografías.


Expectativas después de la cirugía

La mayoría de los pacientes informados quedan satisfechos con los resultados estéticos de su cirugía. Estos pacientes comprenden que existen límites en cuanto a lo que la liposucción puede lograr.



Si se le va a extraer una gran cantidad de grasa al paciente o si la persona va a permanecer dormida (anestesia general) para el procedimiento, es de esperarse la hospitalización. Si se va a extraer una cantidad más pequeña de grasa, únicamente con el área insensibilizada (anestesia local), es posible que se haga como procedimiento ambulatorio, durante el mismo día, siempre y cuando el consultorio cuente con el equipo apropiado y suministro de oxígeno a la mano.


Convalecencia

El área operada puede aparecer más grande que antes de la cirugía, debido a la hinchazón. Se recomienda usar una media, faja o vendaje elástico ceñido y apretado sobre el área tratada con el fin de reducir la hinchazón y el sangrado, y ayudar a encoger la piel para que se ajuste al nuevo contorno. Estas prendas se deben llevar puestas durante 2 a 3 semanas continuas.

La persona probablemente experimentará hinchazón, moretones, entumecimiento y dolor, pero esto se puede manejar con medicamentos. Los puntos de sutura se retiran en 5 a 10 días y se pueden prescribir antibióticos para prevenir la infección.

Se pueden experimentar sensaciones de entumecimiento u hormigueo, al igual que dolor, durante semanas después de la cirugía. Se recomienda caminar tan pronto como sea posible para ayudar a prevenir la formación de coágulos sanguíneos en las piernas; pero el ejercicio más fuerte se debe evitar aproximadamente durante un mes después de la cirugía.

El paciente empezará a sentirse mejor pasada una o dos semanas después de la cirugía de liposucción y puede regresar al trabajo unos pocos días después de la intervención. La hinchazón y los moretones por lo general desaparecen luego de 3 semanas; sin embargo, puede que aún quede un poco de hinchazón algunos meses después.

El médico vigilará el progreso del paciente a través de visitas de seguimiento y, si el paciente tiene alguna pregunta o problema entre las visitas al consultorio, debe llamar al médico. La nueva forma corporal del paciente empezará a notarse en un par de semanas; sin embargo, la mejoría no se hará más visible hasta aproximadamente 4 a 6 semanas después de la cirugía. La persona puede ayudar a mantener la nueva forma, haciendo ejercicio regularmente y consumiendo una dieta saludable.


Ritidectomía

La Ritidectomía Es un procedimiento quirúrgico para reparar la piel descolgada, caída y arrugada de la cara y el cuello.



Descripción

La piel caída o arrugada se presenta en forma natural con el envejecimiento. Aparecen pliegues y depósitos de grasa alrededor del cuello y se forman pliegues profundos entre la nariz y la boca. La línea de la mandíbula se torna floja y "en forma de papada". Factores como la herencia, la dieta deficiente, el tabaquismo o la obesidad pueden contribuir a que se presenten problemas cutáneos tempranos o severos.

Un estiramiento facial puede ayudar a reparar algunos de los signos visibles del envejecimiento. La reparación del daño a la piel, grasa y músculos pueden devolver una apariencia "más joven". Dicha cirugía se puede hacer sola o junto con una rinoplastia, un estiramiento de la frente o una blefaroplastia.



Mientras el paciente está dormido (sedado) y sin dolor (bajo anestesia local) o profundamente dormido y libre de dolor (bajo anestesia general), el cirujano plástico hace incisiones por encima de la línea de implantación del cuero cabelludo a la altura de las sienes, por detrás del lóbulo de la oreja, hasta la parte inferior del cuero cabelludo.

El cirujano retira parte del tejido adiposo y piel floja y luego cierra la incisión con puntos de sutura. El tejido adiposo se denomina capa del sistema aponeurótico submuscular (SMAS, por sus siglas en inglés) y es la parte principal que se levanta en el estiramiento facial.


Indicaciones

Las personas que se practican un estiramiento facial no están satisfechas con los signos del envejecimiento en su rostro, pero aparte de esto tienen buena salud.


Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

  • Problemas respiratorios
  • Reacciones a los medicamentos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

  • Sangrado
  • Infección

Otros riesgos abarcan:

  • Una acumulación de sangre bajo la piel (hematoma) que puede requerir drenaje
  • Daño a los nervios que controlan los músculos faciales (generalmente es temporal)


Expectativas después de la cirugía

La mayoría de los pacientes queda satisfecho con los resultados.

El médico puede colocar temporalmente un tubo de drenaje pequeño y delgado bajo la piel detrás de la oreja para drenar la sangre que se podría acumular allí. Se envuelve la cabeza con vendas sueltas para minimizar los hematomas y la hinchazón. Generalmente la persona no siente mucha molestia después de la cirugía y ésta se puede aliviar con analgésicos. Es normal que se presente algo de entumecimiento de la piel, la cual desaparecerá en unas pocas semanas o meses.



La cabeza se debe mantener elevada sobre dos almohadas (o en un ángulo de 30 grados) durante un par de días después de la cirugía para reducir la hinchazón. En caso de haberse dejado un tubo de drenaje, se retirará 1 ó 2 días después de la cirugía y las vendas se quitan generalmente después de 1 a 5 días. La cara tendrá una apariencia pálida, amoratada e hinchada, pero en 4 a 6 semanas se verá normal.

La mayoría de los puntos se retiran a los 5 días. Los puntos o ganchos metálicos en la línea de implantación del cabello se podrían dejar unos cuantos días más, en caso de que el cuero cabelludo se demore más para sanar.


Convalecencia

Después de la cirugía, se presentará hinchazón, hematomas o moretones, decoloración de la piel, sensibilidad y entumecimiento durante 10 a 14 días. La mayoría de las cicatrices quirúrgicas están ocultas en la línea de implantación del cabello o las líneas naturales de la cara y se desvanecerán con el tiempo. El médico probablemente aconsejará limitar la exposición al sol.




Referencia:

De Medline, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002989.htm

Otoplastia

La otoplastia es una cirugía en la cual se resuelven las deformidades de la oreja; estas pueden ser muy variadas desde la ausencia total de la oreja (microtia) a simplemente una proyección muy notable de la misma por la ausencia del antehelix o el helix.


Este procedimiento quirúrgico no mejora la audición del paciente, pero si su autoestima. En los casos de microtia en ocasiones es necesaria la reconstrucción de la misma, la cirugía plásticaBrent que consiste en cuatro tiempos quirúrgicos y reconstruye la oreja en un periodo de 2 años tras un gran trabajo quirúrgico y artesanal. Hay otras técnicas que han ofrecido su reconstrucción en un solo tiempo quirúrgico sin los mismos resultados. En casos menos graves es posible reconstruir la oreja usando los mismos principios que Brent usa para reconstruir la microtia con excelentes resultados. ofrece muchas alternativas, una de ellas es la técnica de

En los casos de hiperproyección de la oreja por la ausencia del helix o el antehelix se logra su corrección con cirugías en las cuales se busca reconstruir este. Es ideal realizar estos procedimientos durante la infancia porque las posibilidades de que la oreja regrese a su estado previo son menores. Este fenómeno es provocado debido a la memoria del cartílago auricular. Sin contar claro que evita que el niño (y los padres) pasen por constantes comentarios por parte de otros niños y adultos. Aunque en el caso de la microtia es mejor esperar a que hayan cumplido de 8 a 11 años según diferentes autores hasta que la oreja sana haya alcanzado el tamaño adulto y el cartílago costal sea suficiente para poder realizar el injerto de cartílago que se realiza en el 1er tiempo de Brent.



Descripción

La cirugía estética del oído se puede realizar en el consultorio del cirujano, en una clínica ambulatoria o en un hospital. La cirugía se puede llevar a cabo bien sea bajo anestesia local, que insensibiliza el área alrededor de las orejas, o bajo anestesia general, la cual hace que el paciente permanezca dormido durante toda la operación. El procedimiento generalmente dura alrededor de 2 horas.

Durante el método más común de la cirugía estética del oído, el cirujano hace un corte por detrás de la oreja y retira la piel para ver el cartílago auricular. Luego, se dobla el cartílago para reformar la oreja, acercándola a la cabeza. Algunas veces, el cirujano corta el cartílago antes de doblarlo. Se utilizan suturas para cerrar la herida.


Indicaciones

El procedimiento se puede llevar a cabo después de que el niño alcance los 5 ó 6 años, cuando el crecimiento del oído casi ha terminado. Sin embargo, si las orejas están muy desfiguradas (orejas caídas), el niño debe someterse a la cirugía pronto para evitar el posible estrés emocional en la escuela.

Riesgos

No es común que se presenten complicaciones tales como coágulos sanguíneos e infección. El niño podría necesitar una segunda operación si la oreja ocasionalmente protruye de nuevo.


Expectativas después de la cirugía

Las orejas se cubren con un apósito grueso después de la cirugía. Cualquier sensibilidad o molestia se puede controlar fácilmente con medicamentos. Si la cirugía se realiza en un hospital, el niño puede salir el mismo día o al día siguiente de la operación.


Convalecencia

Los vendajes se retiran después de 2 a 4 días, pero es necesario que el niño use un vendaje suave en la cabeza durante 2 a 3 semanas para facilitar el proceso de cicatrización. Las cicatrices son muy leves y están localizadas en los pliegues detrás de las orejas. La decisión acerca del retorno a la escuela y a las actividades normales depende de la rapidez de la cicatrización en el niño.




Referencias:

De Medline, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002988.htm

De Wikipedia, http://es.wikipedia.org/wiki/Otoplastia

Rinoplastia


La Rinoplastia es una cirugía en la que se resuelven principalmente los problemas estéticos de la nariz tales como la giba osea, que es ese hueso que sobresale del dorso de la nariz a semejanza de una joroba, las desviaciones hacia la derecha o izquierda de la totalidad de la nariz y las malformaciones congénitas que se ven sobre todo en pacientes con secuelas de labio y paladar hendido. Cuando se busca una solución de la función de la nariz por desviación de los huesos internos generalmente nos estamos refiriendo a la Septoplastía que si bien es un procedimiento diferente si puede realizarse ambos el mismo día.



Tradicionalmente quien realiza la Septoplastía es un Otorrinolaringólogo y el resuelve principalmente los problemas funcionales. Y quien realiza la Rinoplastia estética es el Cirujano Plástico o el Cirujano Maxilofacial y corregirá los problemas estéticos. Aunque en estas especialidades de la medicina hay cirujanos que pueden ofrecerte un buen resultado tanto estético como funcional, esto no es lo usual. De hecho muchas veces cuando un paciente tiene problemas tanto funcionales como estéticos varios especialistas participan en la Cirugía, con la finalidad de que el paciente incurra en menos gastos económicos y al no hacerse en dos actos diferentes disminuye las probabilidades de complicaciones quirúrgicas. De hecho el septum - o tabique nasal- contiene material autólogo (cartílago y hueso vómer) que pude ser precioso para la reparación estética. La inervención en dos tiempos elimina esta posibilidad.

Desde la década de 1980 las técnicas de rinoplastia han evolucionado mucho. La rinoplastia clásica - o cerrada - es un procedimiento bastante ciego. La rinoplastia abierta permite una exposición y visualización completa del esqueleto nasal, lo que permite que la corrección sea mucho más precisa.

Esta cirugía se ha popularizado en la juventud; ya que ha tenido una mayor aceptación social, a diferencia de otros procedimientos de la Cirugía Plástica y se realiza en una proporción muy semejante tanto en hombres como en mujeres.


Consideraciones anatómicas

La anatomía nasal es bastante compleja, sin embargo la nariz se puede considerar como una estructura tridimensional de forma piramidal constituída esencialmente por un esqueleto óseo y otro cartilaginoso. El esqueleto óseo o bóveda ósea está formado fundamentalmente por los huesos propios de la nariz en la parte mas superior, los cuales se encuentran articulados al hueso frontal superiormente e inferiormente a las apófisis ascendentes del maxilar superior. El esqueleto cartilaginoso esta formado por los cartilagos laterales nasales, dos inferiores (también conocidos como cartilagos alares) y dos superiores. Otra estructura fundamental en el mantenimiento de la forma y función nasal es el septum o tabique nasal, el cual esta formado por una parte ósea posterior y superior (formada por los huesos vómer y etmoides) y otra parte cartilaginosa anterior e inferior.




Consideraciones estéticas

Quizás fue Leonardo Da Vinci uno de los anatomistas mas juiciosos y pioneros en el estudio de la armonía facial y nasal, sus preceptos casi permanecen inmodificados hasta el día de hoy. Los conceptos de armonía facial nos ayudan fácilmente a identificar cuales deben ser las características y dimensiones de una nariz estética y armónicamente aceptables para un rostro en particular. Para el análisis de la nariz consideramos fundamentalmente sus tres vistas o proyecciones básicas: de frente, de perfil, base nasal.


Vista de frente

Inicialmente se debe considerar el rostro como un todo el cual posee dos mitades aproximadamente iguales, la línea que divide el rostro en dos mitades debe pasar por la mitad de la raíz nasal, seguir todo el dorso nasal y dividir la punta nasal justo en dos partes iguales; esta primera consideración es útil a la hora de valorar desviaciones de la pirámide nasal. Igualmente con esta vista puede determinarse el ancho nasal ideal el cual debe ser exactamente igual a la distancia que hay entre los ángulos oculares o puntos lacrimales más internos (distancia interocular). Esta última medida debe coincidir a su vez con el tamaño de los ojos.



Vista de perfil

Esta vista permite esencialmente valorar tres aspectos el tamaño de la nariz, la forma del dorso y la rotación y proyección de la punta nasal. El tamaño ideal de la nariz para algunos anatomistas debe ser igual al tamaño de la longitud de la oreja, otra medida útil es dividir la cara es sus tres tercios (aproximadamente iguales): un tercio superior que va desde la línea de inserción del cabello hasta el punto más prominente de la unión naso-frontal (glabela), un tercio medio desde la glabela hasta el punto subnasal (donde nace o merge la columna o columela nasal) y un tercio inferior desde el punto subnasal hasta el punto mas inferior del menton (llamado mention). La forma del dorso nasal puede evaluarse trazando una línea desde la raíz nasal o radix (punto mas deprimido de la union naso-frontal hasta la punta nasal. Esta medición puede identificar anormalidades del dorso como gibas o jorobas o dorsos muy bajos. La rotación nasal hace referencia a la posición de la punta nasal con respecto al dorso nasal y puede evaluarse esencialmente con el ángulo naso-labial el cual en hombres deber ser de 90º a 95º y en las mujeres entre 100º a 110º. La proyección nasal se refiere a qué tanto sobresale o se proyecta la nariz de la cara. La medida ideal de la proyección nasal a nivel de la punta corresponde a 0.67 veces la longitud nasal.


Vista basal

La vista basal permite evaluar la forma de la punta nasal, la simetría de las narinas u orificios nasales. Idealmente la proyección de las líneas de la base nasal debe formar un triangulo equilatero, en donde 1/3 de la longitud de la base nasal correponde al lobulo nasal de la punta y los 2/3 restantes a la longitud de la columela.


Técnica quirúrgica

La rinoplastia debe ser realizada por un medico especialista en cirugía nasal que tenga en cuenta sus aspectos anatómicos, funcionales y estéticos. A nivel mundial existen tres tipos de especialistas que realizan este procedimiento: Cirujanos Maxilofaciales, Cirujanos Plásticos y Otorrinolaringólogos. ¿Quien de ellos debe realizarla? La respuesta es muy sencilla: debe practicarla quien tenga la suficiente experiencia en la materia, y conozca al detalle la anatomía y fisiología nasal y tenga la suficiente sensibilidad artistica para plasmar en su "obra" las expectativas propias y las de su paciente.


Evaluación prequirúrjica

En una o mas consultas el cirujano escuchara los deseos y expectativas del paciente con respecto a su cirujia y con base en el examen físico y el análisis fotográfico propondrá al paciente un plan quirúrgico, sin generar falsas expectativas. Para esta fase es de gran utilidad el software de imágenes que simulan los resultados postoperatorios. De igual forma el cirujano referira el paciente hacia el anestesiólogo para su correspondiente valoración. Es también en esta fase donde se acuerdan los honorarios médicos y los demás gastos generados por la cirugía (derechos de sala de cirugía, honorarios del anestesiologo, etc).

El día de la cirugía el paciente deberá presentarse con un ayuno de al menos 8 horas, en ropa comoda sin joyas ni maquillaje y debera evitar el consumo de medicamentos o sustancias que puedan alterar la cicatrización o generar un sangrado mayor de lo habitual (aspirina, analgesicos, vitamina e, ging seng, ginkgo biloba, entre otros).


Anestesia

De preferencia la rinoplastia debe practicarse bajo anestesia general, a excepción que a juicio del anestesiologo o preferencia del cirujano deba hacerse bajo anestesia local.


Abordaje e incisiones

Existen básicamente dos tipos de abordaje en rinoplastia: un abordaje abierto que implica una cicatriz casi imperceptible en la mayoría de los casos a nivel de la base de la columela y otro abordaje cerrado en el cual todas las incisiones son endonasales y no presenta cicatrices externas. Hoy por hoy la elección de uno y otro abordaje se hace de acuerdo a la preferencia del cirujano, y según el caso.


Modificación del dorso nasal

De acuerdo al análisis hecho por el cirujano previo a la cirugía el dorso nasal requerirá aumento, disminución y/o alineación. Para su aumento es común el uso de injertos cartilaginosos tomados del septum nasal o en ausencia de este del cartílago de la oreja o de una costilla del propio paciente. Estos injertos se introducen a través de incisiones endonasales o vía externa según el tipo de abordaje y se ubican sobre el dorso para aumentar su volumen. Este tipo de procedimiento se practica principalmente a pacientes con deformidades postraumaticas o quienes han sido sometidos a una rinoplastia previa con resección excesiva de dorso. La disminución del dorso nasal es quizás el procedimiento más común corresponde a la resección de gibas o jorobas nasales que según su tamaño y conformación (cartilaginosas, óseas u osteocartilaginosas) se retiran por medio de bisturí, cincel o lima. La alineación del dorso nasal se realiza a través de fracturas dirigidas (osteotomías)en la bóveda ósea tienen por objeto reacomodar en la línea media la pirámide nasal..


Modificaciones de la punta nasal

Este paso constituye el mas critico y difícil de toda la cirugía y por ende es que mayor experiencia y sensibilidad artística requiere por parte del cirujano. Existen una gran cantidad de procedimientos para modificar la forma, la rotación y la proyección de la punta nasal. La aplicación de uno u otro dependerá del análisis previo, el plan quirúrgico y los hallazgos intraoperatorios. Sea cual fuere el método utilizado el objetivo es dejar una punta nasal armoniosa con el resto de la nariz y el rostro del paciente y con una apariencia natural no operada.




Procedimientos concomitantes

Es frecuente que la rinoplastia se acompañe de otro u otros procedimientos que busquen mejorar la función nasal. Dentro de ellos se cuenta la septoplastia o modificación de la forma del septum nasal con el ánimo de corregir desviaciones septales que causen obstrucción o deformidad nasal. En este caso cuando en una rinoplastia se realizan además modificaciones del septum nasal, recibe el nombre de septorinoplastia.

Otro procedimiento que puede acompañar una rinoplastia o una septorinoplastia es la modificación de la forma y/o tamaño de los cornetes inferiores cuando estos generan obstrucción nasal. Este procedimiento se conoce como turbinoplastia.


Vendajes y Tapones

Una vez finalizada las modificaciones a la nariz y suturadas las incisiones realizadas, se colocan en las fosas nasales unos u otros tipos de tapones que tienen por objeto mantener la estabilidad de la pirámide nasal y evitar un sangrado nasal en el posoperatorio. En la actualidad es posible conseguir tapones modificados que tienen en conducto en el centro los cuales permiten al paciente seguir respirando nasalmente a pesar de estar taponados. La férula y el vendaje nasal se colocan sobre el dorso y la punta nasal y tienen como función mantener y preservar los cambios realizados en la cirugía mientras inicia la fase de curación posquirurgica.


Posoperatorio

Durante los primeros días posoperatorios el paciente deberá permanecer en reposo, en posición semisentado, ingiriendo abundantes líquidos (debido a la sesequedad oral que produce la respiración bucal) y tomando los analgésicos y demás medicamentos formulados por su cirujano. La alimentación puede ser normal según la tolerancia del paciente. Aproximadamente a las 48 a 72 en el primer control posoperatorio el cirujano retirara el taponamiento y si es necesario reajustara el vendaje. A partir de ese momento es fundamental la irrigación nasal continua de suero fisiológico con aras de contribuir a la limpieza nasal, evitando infecciones posquirúrgicas y mejorando la respiración nasal.

La férula y el vendaje nasal se dejaran por espacio de 2 a 3 semanas, posterior a lo cual la piel de la nariz deberá protegerse con fotoprotectores y someterse a masajes si se detectan recidivas de una desviación del dorso.





Referencia:

De Wikipedia, http://es.wikipedia.org/wiki/Rinoplastia

Dermoabrasion

Dermoabrasión, es la extirpación de las capas superiores de la piel.



Descripción

La dermoabrasión se lleva a cabo bajo anestesia local, con el paciente despierto, lo cual significa que el médico insensibiliza el área en donde va a trabajar.

En caso de procedimientos complejos, el médico puede prescribir medicamentos que inducen el sueño y hacen que la persona tenga menos ansiedad (sedantes), o anestesia general, que le permite a la persona dormir durante la cirugía y no sentir ningún dolor.

Durante la dermoabrasión, el médico utiliza un dispositivo especial para "lijar" suave y cuidadosamente la superficie de la piel hasta lograr una piel normal y sana. Se aplica vaselina o ungüentos antibióticos sobre la piel tratada para reducir la formación de costra y cicatrización.


Indicaciones

La dermoabrasión se puede ofrecer a pacientes con:

  • Cicatrices faciales por acné, accidentes o cirugía previa
  • Arrugas y líneas finas, como las que rodean la boca
  • Tumoraciones precancerosas (queratosis)

Existen tratamientos alternativos para muchas de estas afecciones y se recomienda siempre discutir las opciones con el médico.



Riesgos

Los riesgos que implica cualquier tipo de procedimiento con anestesia son:

  • Reacciones a los medicamentos
  • Problemas respiratorios o cardíacos potencialmente severos, pero poco frecuentes

Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

  • Sangrado
  • Infección
  • Cicatrización

Otro de los riesgos adicionales es la decoloración permanente de la piel, ya sea más clara, más oscura o más rosada.


Expectativas después de la cirugía

Para prevenir la formación del herpes labial severo, es probable que el médico administre antibióticos.

La piel se puede tratar con ungüento y un apósito húmedo o parafinado. Después de la cirugía, la piel puede enrojecerse e inflamarse considerablemente, haciendo que actividades como comer y hablar puedan ser difíciles. Es posible que se presente algo de dolor, hormigueo o ardor por algún tiempo después de la cirugía. El médico puede prescribir medicamentos para ayudar a controlar cualquier dolor.



La inflamación generalmente disminuye en un período de dos a tres semanas. Se presenta prurito cutáneo a medida que la nueva piel comienza a crecer y, si la persona tenía pecas, éstas pueden desaparecer temporalmente.

Se puede presentar agrandamiento de los poros o comedones cerrados después de la dermoabrasión, pero éstos finalmente desaparecen.

Si la piel tratada permanece roja e hinchada después que ha comenzado a sanar, puede ser un signo de que se están comenzando a formar cicatrices anormales, por lo cual se debe hablar con el médico, ya que puede haber tratamiento disponible.


Convalecencia

Los médicos recomiendan que los hombres que se sometan a este procedimiento eviten afeitarse por un tiempo y que utilicen una máquina de afeitar eléctrica cuando puedan comenzar a afeitarse de nuevo.

Durante varias semanas, la nueva capa de piel estará un poco inflamada, sensible y de color rosado brillante. La mayoría de los pacientes pueden retornar a sus actividades normales aproximadamente en dos semanas. Se debe evitar cualquier actividad que pueda causar lesión en el área tratada. Se recomienda evitar los deportes con balón, como el béisbol, durante 4 a 6 semanas.

Se debe mantener la cara lejos de agua tratada con cloro (como la que se utiliza en las piscinas) durante al menos 4 semanas.

Es importante proteger la piel del sol durante 6 a 12 meses hasta cuando el color haya retornado a la normalidad. Se puede usar maquillaje hipoalergénico para ocultar cualquier decoloración. Cuando se recupere el color por completo, éste debe ser igual a la piel circundante, lo que hace que el procedimiento sea prácticamente indetectable.




Referencia

De Medline, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002987.htm

Mamoplastia reductiva

Para una mamoplastia de reducción o reducción del busto, el cirujano retira algo del tejido mamario y puede reubicar los pezones un poco más arriba en las mamas por razones estéticas. Generalmente, la operación dura de 3 a 6 horas.


Indicaciones

La reducción de mamas por lo general se realiza en mamas grandes (macromastia), pero también puede indicarse en caso de:

Infecciones quísticas de la mama (mastitis poliquística)

Dolor de espalda, cuello, hombros, senos o cabeza

Pérdida de la sensibilidad en la mama, los brazos o dedos

Problemas al dormir o postura defectuosa como resultado del gran tamaño de las mamas

Surco pigmentado por el brassiere

Estrías (líneas similares a una cicatriz) en las mamas

Se requieren mamogramas (radiografías de mama) y exámenes de rutina de mama antes de la cirugía.



La mamoplastia de reducción se puede recomendar para:

  • Surco coloreado que deja la tira del sostén
  • Senos agrandados (macromastia)
  • Infecciones quísticas mamarias (mastitis poliquística)
  • Dolor provocado por peso de mamas grandes que no se alivia con un sostén
  • Entumecimiento de brazo o dedos causada por el tamaño de las mamas
  • Dolor de espalda, dolor de cuello, o dolor de hombros
  • Dolor en las mamas
  • Dolor de cabeza
  • Pérdida de la sensibilidad en las mamas
  • Postura inadecuada causada por el tamaño de las mamas
  • Problemas para dormir causados por el gran tamaño de las mamas
  • Líneas con aspecto de cicatrices (estrías) en las mamas


La mamoplastia de reducción no se recomienda si la persona tiene una de las siguientes afecciones:

  • Cáncer de mama
  • Celulitis
  • Piel de la mama endurecida


Fuentes:

De Medline, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100189_1.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002984.htm

Implantes de busto o mamoplastia

El implante de pecho es una prótesis usada en cirugía estética para aumentar el tamaño de las mamas (lo que se conoce como aumento de pecho o mamoplastia de aumento) o realizar una reconstrucción de pechos (por ejemplo, para corregir deformidades genéticas, tras una mastectomía o como parte de la cirugía de cambio de sexo).



Definición

Es un procedimiento quirúrgico para cambiar el tamaño o forma de las mamas.

Descripción

La mamoplastia o cirugía estética de las mamas se puede realizar en un centro quirúrgico ambulatorio o en un hospital. La mayoría de las personas permanecen dormidas y no sienten dolor (anestesia general), aunque se puede usar anestesia local para insensibilizar el área alrededor de las mamas.

Para una mamoplastia de reducción o reducción del busto, el cirujano retira algo del tejido mamario y puede reubicar los pezones un poco más arriba en las mamas por razones estéticas. Generalmente, la operación dura de 3 a 6 horas.

Durante un levantamiento de senos o levantamiento del busto, el médico hace incisiones a lo largo de sus pliegues naturales y alrededor de la piel oscura que circunda los pezones (areola). Luego, se hace una incisión en forma de ojo de cerradura sobre la areola para definir la nueva ubicación del pezón. El cirujano retira piel de la sección inferior de las mamas y levanta la areola, el pezón y el tejido mamario subyacente. Se traslada el pezón y se cierran las incisiones con suturas. El procedimiento puede durar de 3 a 5 horas, según la magnitud de la cirugía.


Indicaciones

Si la persona piensa someterse a una mamoplastia, se recomienda consultar con un cirujano plástico y discutir con él las expectativas de verse y sentirse mejor, teniendo en cuenta que el resultado deseado es el mejoramiento, no la perfección. La estabilidad emocional es un factor importante. La mamoplastia puede renovar la autoconfianza y mejorar la apariencia, pero el resto depende de la persona.

Es posible que antes de la cirugía se requieran mamografías o radiografías de las mamas. Asimismo, el cirujano plástico llevará a cabo un examen de rutina de las mamas.

La mastopexia se realiza específicamente para levantar mamas caídas y flácidas, pero también se puede reducir el tamaño de la areola, la piel oscura que circunda el pezón.

La mamoplastia de reducción se puede recomendar para:

  • Surco coloreado que deja la tira del sostén
  • Senos agrandados (macromastia)
  • Infecciones quísticas mamarias (mastitis poliquística)
  • Dolor provocado por peso de mamas grandes que no se alivia con un sostén
  • Entumecimiento de brazo o dedos causada por el tamaño de las mamas
  • Dolor de espalda, dolor de cuello, o dolor de hombros
  • Dolor en las mamas
  • Dolor de cabeza

  • Pérdida de la sensibilidad en las mamas
  • Postura inadecuada causada por el tamaño de las mamas
  • Problemas para dormir causados por el gran tamaño de las mamas
  • Líneas con aspecto de cicatrices (estrías) en las mamas

La mamoplastia de reducción no se recomienda si la persona tiene una de las siguientes afecciones:

  • Cáncer de mama
  • Celulitis
  • Piel de la mama endurecida


Riesgos

Además de los riesgos generales de la cirugía y de la anestesia, otros riesgos comprenden:

  • Incapacidad para amamantar un bebé después de la cirugía
  • Grandes cicatrices con tiempo de curación prolongado
  • Posición desigual de los pezones
  • Pérdida de sensibilidad

Los riesgos emocionales pueden incluir la sensación de que las mamas no lucen perfectas o que las reacciones de las personas no son adecuadas.



Expectativas después de la cirugía

Después de un levantamiento de mamas, se envuelve un vendaje grueso de gasa alrededor del busto y el tórax o se podría utilizar un sostén quirúrgico. El dolor se puede controlar con medicamentos y se alivia en un período de 2 a 4 días.

Después de una mamoplastia de reducción, la persona probablemente necesitará permanecer en el hospital de un día para otro para controlar el dolor y las náuseas. Durante la primera semana, el apósito se reemplazará con un sostén suave, que la persona tiene que usar por algunas semanas.

Generalmente, al cabo de unos cuantos días, la hinchazón y la decoloración alrededor de las incisiones desaparecerá. Es posible que la persona experimente temporalmente una pérdida de la sensibilidad en la piel de las mamas y de los pezones después de la cirugía. La afección mejorará con el tiempo. A las 2 semanas después de la intervención quirúrgica se retiran las suturas.

El resultado de la mamoplastia de reducción probablemente sea muy bueno. El aspecto físico y las actividades normales pueden mejorar en forma considerable. Igualmente, desaparecen el dolor y los síntomas cutáneos como las estrías. Es posible que sea necesario usar un sostén especial de soporte durante algunos meses para moldear las mamas.



Convalecencia

Mientras esté sanando, se deben limitar las actividades físicas para prevenir la dilatación de las cicatrices. Se podría hacer algo de actividad al cabo de uno o dos días después de la cirugía. El cirujano plástico recomendará un cronograma para reanudar la rutina normal (por lo general alrededor de 8 semanas). Para que haya una adecuada cicatrización, se debe evitar levantar los brazos por encima de la cabeza durante 3 ó 4 semanas.



Las cicatrices son permanentes y generalmente muy visibles durante un año después de la cirugía, luego se van desvaneciendo hasta cierto grado. El cirujano hará todo el esfuerzo para ubicar las incisiones de forma tal que las cicatrices queden lo más ocultas posible. Las cicatrices no deben notarse, incluso con ropa escotada (las incisiones generalmente se hacen en la parte inferior de la mama).


Tipos de implantes

Hay dos tipos de implantes según el material de relleno de los mismos, con muchas formas y texturas diferentes disponibles:

  • Salinos
  • Silicona



Historia

Los injertos para aumentar el tamaño o la forma de los

senos femeninos se han utilizado desde 1895. El injerto conocido más temprano fue procurado por Czerny, utilizando un tejido adiposo propio de una mujer (un lipoma, crecimiento benigno, en su trasero).

Gersuny trató con inyecciones de parafina en 1889, con resultados desastrosos. Subsiguientemente, en la primera mitad del siglo XX, varias otras sustancias se trataron, incluyendo marfil, pelotas de vidrio, caucho de suela, cartílago de buey, lana de Terylene, percha de gutta, Dicora, pastillas de polietileno, esponja de polímero de al

cohol-formaldehído de polivinilo (Ivalon), Ivalon en una bolsa de polietileno, esponja de espuma de políeter (Etheron), cinta de polietileno (Polystan) formando una pelota, poliéster (esponja de espuma de poliuretano) caucho de Silastica, y prótesis de teflón-silicona.

En la historia reciente, varias cremas y medicamentos se han utilizado como tentativa para aumentar el tamaño del busto. Berson en 1945 y Maliniac en 1950 realizaron una solapa dermafat. Pangman introdujo la esponja de Ivalon en 1950, y varios materiales sintético fueron utilizados a través de los años cincuentas y la década de los sesen

tas, incluyendo inyecciones de silicona. Un estimado indica que esas inyecciones fueron recibidas por unas 50,000 mujeres. El desarrollo de granulomas de silicona y endurecimiento de los senos eran a veces tan severos que las mujeres necesitaron someterse a una mastectomía como tratamiento. Aun hoy hay mujeres que buscan tratamiento médico por complicaciones hasta 30 años después de haber recibido este tipo de inyección.

El aumento de volumen de la mama no contó con una técnica fiable hasta 1962 cuando Cronin y Gerow idearon los primeros implantes de mama, que fabricó Dow Corning. Consistían en unas bolsas de lámina de silicona rellenas de aceite de silicona de grado médico.

Tecnológicamente los implantes de mama han evolucionado mucho pero en esencia la idea sigue siendo la misma.

En 1992 hubo una alarma acerca de las prótesis de silico

na. Se creyó que inducían enfermedades de auto-inmunidad y aunque posteriormente esta teoría se demostró infundada tuvo como resultado que Estados Unidos prohibiera su uso durante 14 años, por lo cual se utilizaron las prótesis rellenas de suero salino.

Los implantes de mama de gel de silicona se hallan autor

izados por las autoridades santarias de la Unión Europea.

El implante de prótesis de mama es una intervención relativamente sencilla y una de las más comunes en cirugía estética. Según la Asociación Estadounidense de Cirujanos Plásticos, el aumento de pecho es el tercer procedimiento de cirugía estética más realizado en los Estados Unidos, con 291,000 intervenciones de este tipo en el 2005.




Indicaciones clínicas

Las indicaciones clínicas para el uso de injertos de seno suelen ser para la reconstrucción después del cáncer de seno, cirugía de reasignación de género (comunmente llamado cambio de sexo), y para otras anormalidades que afectan la forma y el tamaño del seno. La mayoría de los aseguradores en algunos países solo reembolsaran la aplicación de injertos de seno por estas indicaciones, no cuando se hace por razones cosméticas, que es lo más común.

Los injertos del seno pueden estar contraindicados en desórdenes dismorficos del cuerpo, donde mujeres con ese desorden tienen un sentido retorcido de su propio cuerpo. Esto puede tener como resultado cirugías plásticas repetidas para corregir imperfecciones percibidas.


Vias de implantación


Los implantes pueden intoducirse por la siguientes vias:

  • Vía submamaria: a través de una incisión situada en el pliegue submamario.
  • Via areolar: la incisión se sitúa en el limite

    del complejo areola-pezón. Es quizá la vía más común.
  • Vía axilar: la prótesis se introduce por una incisión situada en el fondo de la cúpula axilar.


Plano de colocación del implante


Diagrama de implantes subglandular y submuscular

Los implantes pueden situarse en la mama a varios niveles.

  • Subglandular: bajo la glándula mamaria y sobre la aponeurosis del músculo pectoral mayor.
  • Subpectoral: entre el músculo pectoral mayor y el plano costal
  • Subfascial: entre la aponeurosis y el músculo pectoral.

Tanto la vía de introducción como la situación de la prótesis dependen de la valoración de cada caso y preferencias y experiencia del cirujano.


Contractura capsular

Cuando se coloca una próteis de mama, el cuerpo reacciona envolviéndola con una fina lámina que la aísla y que se denomina cápsula periprotésica.

En algunos casos (2 ó 3 %) esta reacción es violenta y la cápsula se hace muy gruesa, comprimiendo la prótesis, dando a la mama un aspecto redondeado y tacto muy duro. Es lo que se llama contractura capsular y que si no mejora con medicación puede obligar a una reintervención.


Recambio de la prótesis

Existe la creencia que las prótesis deben recambiarse cada determinados años. Esto no es del todo cierto y lo más habitual –sobre todo con las prótesis actuales– es que las prótesis, si no ocasionan molestias, permanezcan indefinidamente en su sitio.


Referencias:

* De Wikipedia, http://es.wikipedia.org/wiki/Mamoplastia

* De Medline, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002984.htm